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二附院实施双镜联合切除瘤 探索微创治疗新模式
来源:第二附属医院    日期:2019-05-30     浏览次数:
  近日,二附院普外科与消化科联合完成了二附院首例腹腔镜-内镜联合手术(LECS),成功切除十二指肠肿瘤,手术顺利,术后患者恢复良好。开创了二附院微创手术的新模式。
  患者为男性18岁青年。间断性胃痛数年,近1年症状渐明显加重。2018年8月超声胃镜发现十二指肠占位,横截面约1.1cm,2019年2月复查内镜,肿物直径约1.5cm。近日门诊复查,肿物直径增大至2.2cm,门诊以“十二指肠肿瘤”收治入院。由于肿物逐渐增大,性质不明确,患者心理负担较重,强烈要求手术切除。但病变位于十二指肠球降移行部小弯侧,向腔内椭圆状突出,单纯外科手术,容易迷失病变,手术路径不畅。单纯消化内镜切除,要全层切开,切口内镜缝合困难较大。经二附院普外科和消化科会诊讨论后,认为双镜联合手术较为稳妥可行。在二附院普外科主任陈熹教授和消化科主任王进海教授的引导下,5月21日实施腹腔镜-胃镜联合手术。在静吸复合全麻下,消化内镜组由邹百仓副主任医师主刀,安苗护师协助配合。腹腔镜组由吴涛副主任医师主刀,杨屹副主任医师及范萌主治医师协助。胃镜下确定肿瘤部位后,粘膜下注射后环切瘤体周围粘膜,暴露瘤体,剥离至肌层,瘤体基底部与浆膜黏连,随行全层切开,完整切除瘤体,创面直径3cm,创面无活动出血,切除时间约30分钟。腹腔镜组随行创面缝合关闭,腹腔镜下探查切口部位及大小后,逐层严密缝合,冲洗腹腔,肝下间隙留置乳胶引流管,查腹腔内无活动性出血,清点器械辅料无误后,缝合关闭刺口,逐层关腹术毕。瘤体标本大小2.0X2.0X1.5cm。术后患者安返病房,手术全程约70分钟。术后患者恢复稳定,3天后进食,6天后出院。
  随着内镜全层切除术(EFTR)和经自然腔道内镜手术(NOTEs)的发展,促使了一种新的微创技术即腹腔镜-内镜合作手术(LECS)的形成与发展,LECS可解决内镜手术的消化管壁的缝合及腹腔出血等棘手问题,也可减少外科手术的创伤,尽可能保护了消化管腔的完整性。LECS是微创手术的一个新的技术及发展趋势,已经受到微创手术界和消化内镜治疗界的重视,并在临床逐步成熟开展。双镜联合切除十二指肠肿瘤,文献见少量报道。二附院首例LECS的成功完成,探索了开展双镜联合手术的模式,为进一步在二附院开展LECS微创治疗的新技术做了良好的开端。
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